危险因素

• CVC：CVC的使用是儿童VTE发生的常见危险因素。为了提高对住院儿童的支持性护理水平，特别是在重症监护病房内，CVC得到了广泛应用。使用CVC能够提高住院儿童的护理质量，但同时可能会造成严重的感染、败血症和导管相关性血栓（catheter related thrombus，CRT）等。 研究发现，50%~80%的儿童VTE的发生与CVC的使用有关。

 

• 相关疾病及综合征：住院儿童发生VTE的风险最大，除了与使用CVC有关外，还与恶性肿瘤、心脏疾病、炎症、感染、创伤、手术、长期卧床和机械通气等因素有关。研究发现，机械通气、全身感染和长时间住院均是住院儿童发生VTE的独立危险因素，危重症患儿的住院时间每延长1 d，VTE的发生风险将增加3%。

 

• 药物：药物可因不同机制导致VTE的发生，其不仅可直接损伤血管内皮细胞，暴露内皮下层，进而导致血小板粘连，最终形成血栓，还可通过减少内皮细胞分泌的抗凝介质， 促进血小板黏附和聚集，增强红细胞、白细胞对内皮层的 聚集或黏附，改变不同凝血因子之间的平衡等方式促进血栓形成。导致VTE发生的典型药物是口服避孕药物和化 疗细胞毒药物。

 

• 血栓形成倾向：易栓症是一类由于止血机制异常而致血栓形成的临床病症，即血栓形成倾向，分为遗传性血栓形成倾向或获得性血栓形成倾向，会导致VTE的发生风险增加。

 
       儿童VTE在过去是相对罕见的，然而，近年来，除遗传性血栓形成外，儿童先天性心血管等疾病，感染、肥胖和恶性肿瘤等后天性疾病，以及住院过程中静脉导管使用率的增加等诸多因素使儿童VTE的发生率呈逐步升高的趋势。儿童VTE是一个相对病死率较高的疾病，可导致患儿发生急性或慢性相关并发症，因此，及时了解患儿家族史，根据详细的体格检查进行初步诊断，通过实验室检测和影像学检查加以确诊尤为重要。血栓四项有助于提高儿科患者VTE规范化评估和预防措施的实施，降低院内VTE的发生。
 
TM:血栓调节蛋白
       TM升高，提示血管内皮损伤，用于评估出血情况及治疗中血管内皮的恢复情况，判断疗效； 内皮细胞损害的分子标志物之一：TM的水平与血管内皮损伤程度呈正相关；与全身性血管障碍相关。发生肾脏疾病、肿瘤、冠心病时，TM水平升高。

TAT：凝血酶-抗凝血酶复合物
       凝血酶生成的分子标志物，直接证实凝血系统的活化； 浓度升高可预估血栓的早期形成和程度； 辅助诊断DIC，检测溶栓效果及血栓复发情况； 抗凝\抗纤治疗效果监测，溶栓治疗后的再栓监测。

PIC：纤溶酶-α纤溶酶抑制剂复合物
      辅助诊断DIC或pre - DIC及其它血栓性疾病，监测溶栓效果； 反映纤溶酶水平的标志物，是静脉血栓栓塞(VTE)的特异性 诊断指标； 纤溶活化的指标，升高提示血栓形成，纤溶活化；

t-PAIC: 组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-复合物
       内皮损伤及纤溶活化的指标，升高可提示内皮损伤及纤溶活化；辅助诊断静脉血栓、心肌梗塞；判断术后血管内皮系统修复程序，监测溶栓效果；静脉血栓栓塞(VTE)的最佳诊断指标之一；抗纤\抗凝治疗效果监测。
 
文献：Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.9, No.4, Apr 2023