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【20240916期】肾损伤检测指标ACR、PCR二选一？
2024-10-10
蛋白尿检测可以用于慢性肾脏病、糖尿病肾病诊断和治疗监测，也可作为终末期肾病、心血管疾病及全因死亡的危险预测指标。
尿微量白蛋白(mALB）正常情况下不能通过肾小球滤过屏障，尿中只有极少量的白蛋白。在早期肾脏损伤时尿蛋白已有微量的增加，是肾脏早期损伤的敏感指标。ACR，即尿白蛋白肌酐比值，可替代24h尿微量白蛋白结果。
24ｈ尿总蛋白定量是诊断病理性蛋白尿的“金标准”。但需准确留取1440min时间段内尿液，方法繁琐费时，尿量误差大，特别是对于依从性差的儿童、某些留尿困难、病情危重的患者，误差明显增大。
蛋白和肌酐在水中的溶解性很好，在尿中的稀释程度是相似或相同的，其比值可纠正尿液浓缩稀释对结果的影响，故尿总蛋白尿肌酐比值可替代24ｈ尿蛋白定量。研究也显示晨尿、随机尿总蛋白肌酐比值与24ｈ尿总蛋白定量均呈正相关，随机尿总蛋白肌酐比值能准确地预测肾病性和生理性蛋白尿。
尿微量白蛋白(mALB）正常情况下不能通过肾小球滤过屏障，尿中只有极少量的白蛋白。在早期肾脏损伤时尿蛋白已有微量的增加，是肾脏早期损伤的敏感指标。ACR，即尿白蛋白肌酐比值，可替代24h尿微量白蛋白结果。
24ｈ尿总蛋白定量是诊断病理性蛋白尿的“金标准”。但需准确留取1440min时间段内尿液，方法繁琐费时，尿量误差大，特别是对于依从性差的儿童、某些留尿困难、病情危重的患者，误差明显增大。
蛋白和肌酐在水中的溶解性很好，在尿中的稀释程度是相似或相同的，其比值可纠正尿液浓缩稀释对结果的影响，故尿总蛋白尿肌酐比值可替代24ｈ尿蛋白定量。研究也显示晨尿、随机尿总蛋白肌酐比值与24ｈ尿总蛋白定量均呈正相关，随机尿总蛋白肌酐比值能准确地预测肾病性和生理性蛋白尿。
已经检测ACR就不需要检测PCR？
肾脏病变早期，肾血流动力学改变和肾小球血管的炎性反应，导致尿蛋白升高，而临床尿蛋白检测为阴性，尿蛋白主要以微量清蛋白为主，故尿微量清蛋白肌酐比值（ACR）可作为早期检测肾损伤的指标，特别是对于糖尿病患者、高血压患者，该指标的早期检测可防止肾脏发生严重病变。
随着尿免疫不反应性白蛋白和尿免疫惰性白蛋白的发现，免疫比浊法不可避免的缺陷逐渐被人们所认识，以抗体为基础的常规白蛋白定量法不能检测免疫惰性白蛋白，可能低估白蛋白含量。
对于肾脏早期的肾小管损害，肾脏蛋白尿主要包含如β2-微球蛋白及视黄醇结合蛋白等小分子蛋白时，以及肾脏疾病后期的患者，肾小球损伤继续加重，累计肾小管，尿中出现大量高分子蛋白（IgG、IgA、IgM等），白蛋白比例下降，如果此时使用白蛋白测定就会明显低估肾脏的损害。
使用尿总蛋白尿肌酐比值更能全面准确的反应肾脏的损害程度，也可以作为它们治疗转归的有效监测指标。
随着尿免疫不反应性白蛋白和尿免疫惰性白蛋白的发现，免疫比浊法不可避免的缺陷逐渐被人们所认识，以抗体为基础的常规白蛋白定量法不能检测免疫惰性白蛋白，可能低估白蛋白含量。
对于肾脏早期的肾小管损害，肾脏蛋白尿主要包含如β2-微球蛋白及视黄醇结合蛋白等小分子蛋白时，以及肾脏疾病后期的患者，肾小球损伤继续加重，累计肾小管，尿中出现大量高分子蛋白（IgG、IgA、IgM等），白蛋白比例下降，如果此时使用白蛋白测定就会明显低估肾脏的损害。
使用尿总蛋白尿肌酐比值更能全面准确的反应肾脏的损害程度，也可以作为它们治疗转归的有效监测指标。