TAT
凝血酶-抗凝血酶复合物
凝血酶是静脉血栓形成的关键酶，TAT是凝血酶与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）1:1结合形成的复合物，可作为凝血酶生成的分子标志物，是凝血系统激活的标志物，证实凝血酶活化，反应凝血酶水平的标志物。可帮助判断抗凝治疗的最佳时机，对诊断和治疗弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）和急性心肌梗死（AMI）都有重要意义。


ATⅢ
抗凝血酶Ⅲ
抗凝血酶（AT）是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，抑制血浆中含丝氨酸残基的分子。在肝素作用的情况下还可以抑制VⅡ因子。抗凝血酶分为ATⅠ、ATⅡ、ATⅢ、ATⅣ，其中ATⅢ是抗凝血酶中最主要的一个，为临床检验的一项重要的凝血检测项目。

 

项目	参考范围	特点	临床意义
TAT	＜4ng/ml	生理情况下，体内凝血酶原生成极少量的凝血酶，很快又被抗凝血酶中和，生成TAT而失去活性，以维持机体凝血／抗凝的平衡。由于凝血酶的量少，很难直接检测，而TAT是反映体内凝血酶生成的敏感指标，其水平在血栓前状态可明显升高，所以临床上可以通过检测TAT水平来反映血液高凝状态。	凝血系统激活的分子标志物，提示凝血酶活化，血栓开始形成。 1、证实凝血酶的生成，凝血系统启动的标志物； 2、提示DIC或排除DIC； 3、浓度升高可预估血栓的早期形成和程度； 4、抗凝治疗的效果判定，尤其是溶栓治疗后的再栓监测。
♦ TAT与DIC 慢性DIC中TAT虽增高，但整体止凝血状态可被肝脏代偿性纠正。纤溶抑制型DIC（DIC早期）或纤溶亢进型DIC（DIC后期）的TAT均会增加，并且由于纤溶抑制型DIC（DIC早期）纤溶变化幅度很小，因此TAT的增加更加明显。 日本血栓止血学会的学术标准化委员会《纤溶优势型DIC的病态诊断指南（2006年）》中，将“TAT≥20μg/L且PIC≥10μg/mL”作为诊断必要条件。即使是血小板计数＜120×109μg/mL的感染性疾病患者（仍存在血小板消耗性减少），如TAT＜7ng/mL，提示发生DIC风险较低。TAT对于感染性疾病患者的DIC趋势预测，是一种阴性预测值较高的标志物。 ♦ TAT 检测与 DVT 术后 并发 DVT 者术前平均 TAT 水平显著高于未并发 DVT者, 并与DVT患者年龄相关。 TAT 对疑为血栓病患者是敏感的, 但对血栓的种 类是非特异性的。 TAT 对肝素治疗的特异性较高, 可作为凝血状态改善的指标。 ♦ TAT 检测与心脏病 结果认为 TAT 有最好的早期敏感性, 但无法确定血栓形成部位。 Scharstein 等研究发现凝血酶在 AMI 发作时上升, 溶栓后更高, 这种升高可能是 15 %25 % AMI 患者溶栓后发生再闭塞的重要原因, AMI 发作 90min 后, FPA 及 TAT 上升的水平与病死率、心梗分级、出血发生率相关, 溶栓再通后1224h 内 TAT 的上升可预测再发性缺血, 提示这些指标在AMI 患者用溶栓治疗时可预测治疗结果。 Giannitsis 等[ 9]TAT 值和冠心病严重程度相关, 认为 TAT 对冠脉凝血具高敏感性, 在监测潜在高凝状态方面很有意义。 ♦ TAT 检测与肿瘤 恶性肿瘤患者 TAT 中位值高于正常对照, 但良性者与正常对照则无显著性差异, 恶性肿瘤转移者 TAT 高于非转移者。认为 TAT 虽然不能鉴别良性和恶性肿瘤, 但是可以协助判断妇科癌肿的转移。

 

项目	参考范围	升高降低	临床意义
ATⅢ	80%-120%	生理性	♦ 新生儿ATⅢ 水平仅为成人的一半，到6个月时接近成人水平 ♦ 妊娠后期ATⅢ 水平会有显著下降
		降低	遗传性ATⅢ 缺乏：	常染色体显性遗传性疾病，本病患病率约1/5000，发病多在10-25岁，患者常在手术后、创伤后、感染后、妊娠或产后发生静脉血栓，并可反复发生血栓。分两型： ♦ CRM-型（即抗原与活性均下降） 血浆中ATⅢ生物活性与抗原性约为正常人的50%左右； ♦ CRM+型（抗原正常，活性下降） ATⅢ 结构与功能异常的类型较多，共同表现是对肝素的亲和力降低，从而对丝氨酸蛋白酶的灭活能力明显减弱。
			获得性ATⅢ 缺乏：	♦ 合成降低：eg肝脏疾病，如肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期，常与疾病严重度相关，可伴发血栓形成。 ♦ 丢失增加：eg肾病综合征等。 ♦ 消耗增加：见于血栓前期和血栓性疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑血管疾病、弥散性血管内凝血、外科手术后、口服避孕药、深部静脉血栓形成、肺梗死、妊高征等。
		增高	血友病、白血病、再生障碍性贫血等急性出血期以及口服抗凝药的治疗者。
在肝素的治疗监测中，须了解ATⅢ 的水平，以防在普通肝素抗凝治疗过程中出现疑似“肝素抵抗”现象。 Ø 当ATⅢ 活性>80%，肝素可发挥正常抗凝功能，APTT可实现有效监测； Ø 当血浆ATⅢ 活性为50%-60%时，肝素抗凝效果减低，APTT与肝素用量之间的相关性显著减低； Ø 当血浆ATⅢ 活性<30%，肝素抗凝无效，APTT与肝素用量之间无相关性。