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【20221231期】如何识别“新冠”引发的心肌炎？
2023-01-30
近期，由新冠引发的“心肌炎”登上了热搜。心肌炎更容易袭击身体健康的年轻人，并且可能致命，成了很多人担忧的对象。那么“心肌炎”究竟是什么呢？
心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，根据已确定的Dallas标准，心肌内浸润的组织学证据为心肌炎性细胞浸润，并伴有邻近的心肌细胞变性和坏死。1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现，将心肌炎分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎。心肌炎临床表现多样，可从无症状至出现严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。
心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反应导致，病因包括感染性与非感染性两大类。
心肌炎临床表现各异，主要取决于病变的广泛程度和严重程度，少数可完全无症状，轻者可表现为发热、咳嗽、腹泻等非特异性症状，重者可表现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡。因而，单依靠临床症状来诊断心肌炎的可能性较低。
现如今，全球受“新冠”大肆侵袭，导致病毒性心肌炎患病率呈直线上升，但是各位看官也不要惊慌，大部分心肌炎是可被治愈的。
今年 8 月发表的一项研究显示，在纳入研究的 600 万名新冠感染患者中，只有 195 名，也就是 0.003%，在检测呈阳性后的 28 天内，由于心肌炎住院或死亡。
其中，超过一半发生在没有任何疫苗接种的人身上。
新冠诱发心肌炎导致的死亡确实存在，尤其是在感染高峰到来之际，哪怕只有万分之几、十万分之几的概率，也可能会使很多人失去生命。
医学上需要对这种现象予以重视，做好准备，积极救治每个患者。
但我们作为普通人，不需要为「新冠诱发心肌炎」过度焦虑和恐慌。
关键是保证康复期间的休息，并认识心肌炎的常见症状表现，及时发现、及时治疗，就可以更大程度上避免它带来的风险。
那么在医学上那些检测可以快速鉴别心肌炎呢？
心肌损伤标志物(如肌钙蛋白I或肌酸激酶同工酶)虽缺乏特异性，但对心肌炎的诊断起辅助作用。而在急性心肌炎的患者中，肌钙蛋白I或T的血清浓度通常较肌酸激酶同工酶血清浓度明显升高，初始肌钙蛋白I处于高水平状态提示患者预后较差。
心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，根据已确定的Dallas标准，心肌内浸润的组织学证据为心肌炎性细胞浸润，并伴有邻近的心肌细胞变性和坏死。1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现，将心肌炎分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎。心肌炎临床表现多样，可从无症状至出现严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。
心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反应导致，病因包括感染性与非感染性两大类。
心肌炎临床表现各异，主要取决于病变的广泛程度和严重程度，少数可完全无症状，轻者可表现为发热、咳嗽、腹泻等非特异性症状，重者可表现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡。因而，单依靠临床症状来诊断心肌炎的可能性较低。
现如今，全球受“新冠”大肆侵袭，导致病毒性心肌炎患病率呈直线上升，但是各位看官也不要惊慌，大部分心肌炎是可被治愈的。
今年 8 月发表的一项研究显示，在纳入研究的 600 万名新冠感染患者中，只有 195 名，也就是 0.003%，在检测呈阳性后的 28 天内，由于心肌炎住院或死亡。
其中，超过一半发生在没有任何疫苗接种的人身上。
新冠诱发心肌炎导致的死亡确实存在，尤其是在感染高峰到来之际，哪怕只有万分之几、十万分之几的概率，也可能会使很多人失去生命。
医学上需要对这种现象予以重视，做好准备，积极救治每个患者。
但我们作为普通人，不需要为「新冠诱发心肌炎」过度焦虑和恐慌。
关键是保证康复期间的休息，并认识心肌炎的常见症状表现，及时发现、及时治疗，就可以更大程度上避免它带来的风险。
那么在医学上那些检测可以快速鉴别心肌炎呢？
心肌损伤标志物(如肌钙蛋白I或肌酸激酶同工酶)虽缺乏特异性，但对心肌炎的诊断起辅助作用。而在急性心肌炎的患者中，肌钙蛋白I或T的血清浓度通常较肌酸激酶同工酶血清浓度明显升高，初始肌钙蛋白I处于高水平状态提示患者预后较差。
| 序号 | 项目 | 样本类型 | 出结果时间 | 临床意义 |
| 1 | 肌钙蛋白I（cTnl） | EDTA全血、血清、血浆 | 15min | 1. 肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物，对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义 2. 升高：心肌损伤、心肌梗死、慢性心衰等 |
| 2 | 肌酸激酶同工酶（CK-MB） | EDTA全血、血清、血浆 | 15min | 肌酸激酶的同工酶在临床诊断中有十分重要的意义，在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，认为在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠 |
| 3 | 肌红蛋白（Myo） | EDTA全血、血清、血浆 | 15min | 1. 心肌梗死早期诊断指标，阳性部可确诊，但阴性可以排除； 2. 心脏疾患中，血清或尿中肌红蛋白的升高是心肌受损的可靠指标 3. 心绞痛、急性冠状动脉供血不足和陈旧性心肌梗死患者，如果无急性心肌梗死者肌红蛋白均属正常急性心包炎、非心肌梗死所致的心力衰竭和心律不齐患者血清肌红蛋白亦属正常范围 |
| 4 | 心肌三联卡（cTnl/CK-MB/Myo） | EDTA全血、血清、血浆 | 15min | 肌钙蛋白目前是诊断急性心肌梗死的金标准，它具有很高的特异性 肌红蛋白是心肌梗死的早期灵敏标志物，可用于早期诊断、阴性排除 三个项目联合检测，可以达到优势互补，从而提高诊断的准确性，目前是诊断急性心肌梗死最佳组合 |
| 5 | N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP） | EDTA全血、血清、血浆 | 15min | NT-proBNP的检测主要用于急、慢性心力衰竭的诊断、治疗监测以及预后评估，也是国内外心衰指南的推荐的诊断指标 NT-proBNP与BNP相比，半衰期更长，更稳定，检测早期或轻度心力衰竭时的敏感性更高 |
| 6 | D-二聚体（D-Dimer） | 枸橼酸钠全血、血清、血浆 | 15min | 心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等也可导致D-二聚体升高
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